Вопрос:
Я уже десять лет лечусь от аритмии. Мне четыре раза делали абляцию. Сечас частота пульса 110 удоров в минуту. Можно ли уменьшить частоту сердцебиений?
Основное заболевание:
ИБС. Стенокардия напряжения ФК 1. Атеросклеротический кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II степени, риск 4.
Осложнения:
Оперативное лечение по поводу постоянной формы фибрилляции предсердий:
РЧ катетерная линейная аблация левого предсердия (лабиринт-3) 21.03.2007г.
Регудяторная ваготоническая дисфункция синусового узла.
Инцизионное левопредсердное трепетание предсердий, оперативное лечение:
РЧА зон левопредсердного трепетания предсердий 3.07., 31.10., 13.11. 2007 г.
ХСН ФКI по NYHA.
Операция
13.14 2007г.
РЧ - катетерная аблация кава-трикуспидального истмуса,
крыши и перешейка левого предсердия, зон эктопической
активности в условиях навигационного картирования САRТО.
Сопутствующее заболевание:
Субклинический гипотиреоз. Тревожно-депрессивное расстройство.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
В течение более 10 лет - гипертоническая болезнь, ИБС. Клинически стенокардия напряжения не более ФК II. С 2000 года беспокоят приступы сердцебиеняя — пароксизмы ФП, которые постепенно становились более частыми, устойчивыми. В течение 2-3х лет принимал кордарон. На фоне приёма кордарона пароксизмы ФП возникали, в 2006 году выявлен кордарон-индуцированный тереотоксикоз. Препарат был отменён, лечился у эндокринолога, получал тирозол. С сентября 2006 года сохраняется постоянная фибрилляция предсердий с тахисистоляей.
21.03.07г. проведено оперативное лечение: катетерная линейная аблация левого предсердяя (лабиринт - 3). После операции — сшусовый ритм. Получал ААТ: соталол, пропафенон с β-адреноблокаторами. В далънейшем возникали пароксизмы трепетания предсердий.
В июле 2007г. операция: РЧА зон атипичного левопредсердного трепетания предсердий. В дальнейшем пароксизмы атипичного ТП рецидивировали. Направлен на повторое вмешательство: РЧА аритмогенного субстрата Тп.
31.10.07. Операция: РЧ-катетерная аблация атипичного трепетаная предсердий в условиях Саrtо. В послеоперационном периоде 1.11.07. рецидив аритмии - трепетание предсердий с ЧСЖ 150 в мин. Сделаны: в/в кап. поляризующая смесь (калий 1,0 г), метопролол 25 мг реr оs, в/м реланиум 2 мл. Синусовый ритм восстановился. Пациент был переведён в терапевтический стационар. Назначена антиаритмическая терапия пропафеноном 150 мг З раза в день с β - адреноблокатором.
В терапевтическом стационаре на фоне антиаритмической терапии неоднократно рецидивировало трепетание предсердий. Рекомендовано повторное оперативное лечение РЧА субстрата ТП в условиях навигационного картирования Саrtо.
13.11.2007. Операция: РЧ-катетерная аблация каво-трикуспидального истмуса, крыши и перешейка левого предсердия, зон эктопической активности в условиях Саrtо.
М/а. Правые бедренная и подключичная вены. Электроды в КС, ПЖ и картирующий. Построена анатомическая карта правого предсердия на синусовом ритме. РЧ током выполнена аблация КТИ. Критерии двунаправленной блокады. Трансептальная пункция. Антомическая и акгивационная (на фоне стимуляции КС) карта левого предсердая. Состоятельность изоляции коллекторов легочных вен. Стимуляцией индуцировано атипичное трепетание с циклом 260 мс. Активационная карта многократно. РЧ в зону крыши, перешейка ЛП, зоны наиболее ранней активности. Активационая карта ПП и серия воздействий в зоне ранней активности. Стойкого эффекта нет. В/в новокаинамид, ЭИГ - восстановлен синусовый ритм.
Электроды, интродьюсеры удалены. Повязка. Послеоперационный период без осложнений.
Данные обследований:
• Клиническай анализ крови
Дата Hb Ег Leu Нейт П С Л М Э СОЭ
3.11.07. 160 4,94 6.2 45% 38 % 16 мм/ч
• Биохимические исследования
Глюкоза 5,6 Ммоль/л Билирубин 13,4 Umol/l МНО 13.11. 3,0
Креатинин 98 Ммоль/л АЛТ 32,3 Ед/л Натрbй 139 ммоль/л
Холестерин 4,45 мкмол/л АСТ 29,1 Ед/д Калbй 15.11. 4,0 ммоль/л
Общий анализ мочи:
Уд.вес Реакци Белок Сахар Эпителий Лейкоциты Эритроциты
1006 Нейтр. Нет Нет 0-1 в пзр 1-2 вп.зр Единичн. в п зр.
ЭХО-КГ 30.10.07: ПЖ 2,7 см. ПП 3,5 * 5,2 см V-46 мл, МЖП 1,2 см, ЗС ЛЖ 1,0 см, ЛЖ5.2/3,4 см. УО 79 мл. ФВ 63 %, Ао 3,3 см, восх. Ао 3,4 см, ЛП 3,7 * 5,9 см V 50 мл. Заключение: размеры полостей не увеличены, незначительная гипертрофия левого желудочка, сократительная его функция не нарушена. Клапаны не изменены, кровоток не нарушен.
ЧП-ЭХО-КГ 24.10.07.: левое предсердие не увеличено, тромбов нет.
ЭКГ при поступлении 30.19.07.: ритм синусовый ЧСС 60 в мин., единичные предсердные экстрасистолы, признаки дилатации предсердий, гипертрофии ЛЖ, изменения процессов реполяризации по боковой стенке ЛЖ:
з. Т изоэлекгричен, слабоотрицательный. ЭКГ 1.11.: типичное трепетание предсердий, ЧСЖ 150 в мин. ЭКГ 2.11.: синусовый ритм. ЧСС 69 в мин.
13.11.07. после операции РЧА ТП, в ПИТ на ЭКГ регистрировались изменения процессов реполяризации в отведениях V5, Vб — отрицательный з. Т. Проводилась терапия: в/в инфузионно гепарин. нитраты. Ночью на кардиомониторе регистрировалась выраженная синусовая брадикардия - до 30 в мин., что потребовало постановки временного ЭКС. Утром 14.11. — рецидив ТП с ЧСЖ 144 в мин. Кардиоверсия новокаинамидом 1,0 в/в. Восстановлен синусовый ритм с ЧСС 63 в мин.
16.11.07. рецидив трепетания предсердий, ЧСЖ 133 в мин.
Дан Реr оs аллапинин 50 мг, в/в кац. калий 1.0 г + магний 25 % -5 мл на физ. р-ре; грандоксин. Восстановлен синусовый ритм с ЧСС 83 в мин.
ЭКТ при выписке 16.11.07. Синусовый ритм ЧСС 83 в мин., изменения процессов реполяризации: в отведениях У5, Уб - зубец Т - +.
14.07.08 Персистирующая форма трепетаний предсердий. СH 1 фк (NYHA).
В стационаре начата терапия эгилоком. Титрация дозы бета блокаторов затруднена учитывая выраженную гипотонию. На подобранной терапии отмечает субъективное улучшение переносимости аритмии.
Клинический ан.крови
15.07.08 Нb 131 Er 4,37 Leu 3,5 СОЭ 13
Биохимический ан. крови
Дата 15.07.08
Креатинин 86
Холестерин 4,24
Билир.общ. 134,
Калий 4,7
Натрий 143,8
АЛТ 30,9
АСТ 30,4
ПТИ% 58
МНО 1,95
Фибриноген 3,0
Сахар крови натощак 15.17.08 —5,5 ммоль/л
RW 15.07.08 — отрицательная
МНО 18.07.08 — 2,02
Ан.мочи 15/07/08
уд. вес 1004
реакция Нейтр
эритроциты -
Соли нет
Белок нет
Лейк. 0-1
Цилиндры нет
Бактерии нет
Кал на я/г 15.07.08 — отрицат.
ЭКГ 14.07.08г.: Трепетание предсердий 2:1 ЧЖС 100 в мин. Гипертрофия обоих желудочков.
ЭКГ 1б.07.08г.: Трепетание предсердий 2:1 ЧЖС 126 в мин. Без динамики.
ЭХОКГ: 21.07.08
Диаметр Ао на ур.сияусов 36 Диаметр кольца МК Створки ТК
Створки АК Створки МК Признаки ТС или ТН
Диаметр кольца АК Площадь митр.отверстия Регургитация на ТК
Раскрытие створок АК 18 Градиент давления Створки клапана ЛА
Градиент давления на АК ВИВР Градиент на кл. ЛА
Регургитация на АК Vмк (м/с) Регургитация на кл. ЛА
Левое предсердие 40 dt (мс) Давление в ЛА
МЖП (диаст) 10 Регургитация на МК Диаметр ствола ЛА
МЖП (сист) 12 Размер ПП 52 Фракция изгнания ЛЖ(EF) 50
ЗСЛЖ (диаст) 9 Размер ПЖ (диаст) 28 Фракция укорочения (FS) 26
ЗСЛЖ (сист) 13 Толщина стенки ПЖ Зоны асинергий
КДДлж (DD) 52 КДОлж 129
КСДлж (SD) 39 КСОлж 64
Заключение: Размеры сердца впределах нормы.
Суточное мониторирование ЭКГ 16.07.08г. (эгилок 25 мг/сут.): ТП 2:1, 3:1 ЧСС ср.днем - 129
(124-135), ЧСС ср. ночью - 122 (110-130), ЧСС ср. при ф.н. - 132 (127-133), тахикардия.
Ишемических изменений нет.
Суточное мониторирование ЭКГ 21.07.08г. (эгилок 25 мг/сут.): ТП 2:1 ЧСС ср.днем - 122 (116- 131), ЧСС ср. ночью - 122 (119-126), ЧСС ср. при ф.н. - 124 (119-126), тахикардия. Одиночные эктопические желудочковые комплексы 1/сут., ишемических изменений нет.
Ответ: В ближайшее время специалисты нашей клиники ответят на вопрос.
