Нейрохиругия

В SwissMed выполняется диагностика и лечение следующей нейрохирургической патологии.

Сформирован комплексный подход к лечению вертеброгенного болевого синдрома. Применение рационального метода обезболивания позволяет достичь максимальной эффективности лечения, как при остром, так и при хроническом болевом синдроме. Назначение терапевтического лечения, а при необходимости выполнение операций, направленных на источник формирования болевого синдрома, обеспечивает своевременное снятие боли.

Перечень оперативных вмешательств:

• Удаление грыж межпозвонковых дисков (микродискэктомия).
• Малоинвазивные операции на позвоночнике с использованием нейровизуализации (компьютерной томографии и рентгеновского аппарата).
• Лечебные медикаментозные блокады различного уровня и степени сложности с использованием разнообразных комбинаций препаратов.
• Декомпрессивные операции при туннельных невропатия.

Грыжи межпозвонковых дисков. Остеохондроз

Остеохондроз (дегенеративная болезнь) – это закономерный процесс старения позвоночника. С возрастом межпозвонковые диски (амортизирующие структуры, находящиеся между телами смежных позвонков) теряют гибкость, эластичность и свойства, позволяющие выполнять функцию амортизатора осевых нагрузок на позвоночник. В результате межпозвонковый диск теряет жидкость (а межпозвонковый диск в норме на 80% состоит из воды), становится жестким и неспособным к выполнению своей функции.

Уменьшение высоты межпозвонкового диска может наблюдаться в любом из отделов позвоночника. При появлении разрывов и трещин в межпозвонковом диске может произойти выход внутренней части диска (пульпозного ядра). Именно это и называется грыжей межпозвонкового диска.

Наиболее часто этим заболеванием страдают люди в возрасте от 30 до 50 лет.

Этиологию дегенерации межпозвонковых дисков связывают с воздействием таких факторов как необычно долгие или сильные физические напряжения межпозвонкового диска при сидении, долгих стабильных позах, езде в автомобиле и занятиях спортом. Большое значение также придается конституциональным аномалиям и этиологическим факторам

Наиболее часто в пояснично-крестцовом отделе позвоночника грыжи возникают в межпозвонковых дисках на уровне L5—S1 (48% от общего числа грыж на пояснично-крестцовом уровне) и на уровне L4-L5 (46%). Реже они локализуются на уровне, на уровне L3-L4 (5%) и наиболее редко на уровне L2-L3 (менее 1 %).

Клинические проявления при дегенеративных изменениях межпозвонковых дисков связаны с раздражениями нервных рецепторов локализующихся в фиброзном кольце диска или с компрессией дурального мешка и корешков спинного мозга, если диск смещается кзади или латерально.

Грыжа межпозвонкового диска может оказывать давление на нерв, вызывая тем самым боль в другой части тела, то есть боль в спине может носить иррадиирующий характер. Интенсивность боли зависит от размеров грыжи межпозвонкового диска и, самое главное, от степени давления (компрессии) на нерв.

Стадии формирования грыж межпозвонковых дисков по Decolux A.P.(1984):

1. Выступающий диск. Выбухание межпозвонкового диска, потерявшего эластичные свойства в позвоночный канал.
2. Не выпавший диск. Массы диска находятся межпозвонковом пространстве и компримируют содержимое позвоночного канала через неповрежденную заднюю продольную связку.
3. Выпавший диск (чаще выявляется при острой или травматической грыже). Частичное выпадение масс межпозвонкового диска в позвоночный канал сопровождающее разрыв задней продольной связки. Непосредственное сдавление спинного мозга и корешков.
4. Свободный секвестрированный диск. Диск свободно лежащий в полости позвоночного канала (в острых случаях или в результате травмы может сопровождаться разрывом мозговой оболочки и интрадуральным расположением грыжевых масс).

Клиника

• Боль - характерная, но не постоянная жалоба пациентов с описываемой патологией.
• Чувствительные нарушения в зоне иннервации компримируемого корешка.
• Выпадения сухожильных рефлексов.
• Локальные мышечные атрофии.

Диагностика

1. Клинический осмотр.
2. Рентгенография.
3. Компьютерная томография (КТ).
4. Несомненным лидером в диагностике дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника в настоящий момент является магнитно-резонасная томография (МРТ)

МРТ поясничного отдела позвоночника

Грыжа межпозвонкового диска – часто встречающееся заболевание и, как правило, достаточно эффективным оказывается консервативная терапия – консервативное лечение. Интересно, что, несмотря на то, что 80% взрослого населения испытывают боль в спине, лишь 1-2% в будущем потребуется хирургическое лечение.

Показания к хирургическому лечению:

1. Некупируемый болевой синдром (сроки проведения консервативной терапии в этом случае могут быть от двух недель и до трех месяцев).
2. Прогрессирующее нарастание неврологического дефицита (слабость в конечностях, онемение).

Синдром конского хвоста. В настоящее время эта операция наиболее радикальный метод хирургического лечения грыжи межпозвонкового диска с наименьшим количеством послеоперационных рецидивов. Использование микрохирургического инструментария, микроскопа и/или эндоскопа, позволяет хирургу из небольшого разреза (3 - 4 см) полностью удалить грыжу и освободить компримированный корешок, а пациенту произвести раннюю активизацию (через 12 часов) после операции.

Вопрос о методе лечения решается лечащим врачом совместно с пациентом.

Тоннельный синдром

В структуре неврологических заболеваний патология периферической нервной системы составляет около 50%, занимая при этом первое место по степени утраты трудоспособности

Одной из наиболее часто встречающихся групп заболеваний периферических нервов конечностей являются тоннельно-компрессионные синдромы. Эти заболевания встречаются довольно часто (до 45%) у лиц, профессиональная деятельность которых связана с длительным напряжением отдельных групп мышц

В организме человека существуют зоны повышенной ранимости периферических нервов, проходящих по особым каналам или тоннелям, образованным костями, мышцами, связками и фасциями. При патологических изменениях в тканях, образующих стенки тоннеля, возникает ирритация и компрессия нервов.

К этиологическим факторам относятся профессиональная или бытовая нагрузка на мышцы и фасции в районе тоннеля (хроническая микротравматизация), травматические поражения костей и мягких тканей, аномалии и варианты строения тканей, а также системные заболевания (эндокринопатии, болезни обмена, полиартриты ревматической и иной природы), сопровождаемые морфологическими изменениями в области тоннеля.

Клинические проявления тоннельного синдрома

Обычно клиническая картина тоннельного синдрома складывается из следующих симптомов:

1. Наличие спонтанных парестезий (покалываний, чувства «мурашек») в зоне иннервации пораженного нерва.
2. Спонтанные боли также типичны для туннельного поражения нерва. Наблюдается широкий диапазон характера и интенсивности спонтанных болевых ощущений – от нерезко выраженных тупых болей в области туннеля до острых болей, не позволяющих производить даже небольшой объем движений в суставах по соседству с туннелем. Характерна иррадиация боли в зоне иннервации нерва.
3. У подавляющего большинства больных выявляются расстройства чувствительности в виде участков гипестезии и гипалгезии в зоне иннервации соответствующего нерва, реже – участки гипералгезии и гиперпатии.
4. Двигательные нарушения наблюдаются реже нарушений чувствительности и в подавляющем большинстве случаев – на поздних стадиях заболевания.
5. Вегетативно-сосудистые нарушения в виде изменения кожной температуры, трофических поражений кожи, волос, ногтей являются частыми проявлениями туннельных синдромов.

В ранний период заболевания правильный диагноз тоннельного поражения ставят редко!

Диагностика тоннельного синдрома должна основываться на клиническом осмотре специалистом и дополнительных методах обследования (электомиография, вызванные потенциалы, рентгенография, КТ, МРТ).