Гинекомастия имеет три стадии развития
- Развивающаяся (пролиферирующая) гинекомастия. Самая начальная стадия, которая длится примерно 4 месяца. Эта стадия является обратимой, то есть при назначении консервативной терапии увеличенная молочная железа может вернуться к прежним размерам.
- Промежуточная стадия длиться от 4 месяцев до 1 года. В этот период происходит созревание тканей молочной железы. Обратное развитие при этой стадии происходит очень редко.
- Фиброзная стадия характеризуется появлением в молочной железе зрелой соединительной ткани, отложением жировой ткани вокруг железистой ткани. Обратному развитию молочная железа при такой стадии не подвергается никогда.
Существуют два основных вида гинекомастии - истинная и ложная. При истинной гинекомастии увеличение грудной железы у мужчины связано с увеличение объема ткани молочной железы. При ложной гинекомастии (псевдогинекомастия) увеличение объема молочной железы связано с отложением жировой ткани.
Истинная гинекомастия в свою очередь бывает физиологической, являющаяся нормой, а также патологической, когда она уже является болезнью.
Физиологическая гинекомастия является нормальным явлением. Она встречается не у всех мужчин, однако если и возникает, то является нормой. Патологическая гинекомастия связана с нарушением баланса между мужскими и женскими половыми гормонами (баланс тестостерон/эстрогены), а также при действии некоторых лекарственных препаратов.
Классификация гинекомастии
- 1. ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ГИНЕКОМАСТИЯ:
- Гинекомастия новорожденных
- Подростковая гинекомастия (с одной стороны, проходит самостоятельно)
- Гинекомастия старческого возраста (чаще двусторонняя)
- 2. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ГИНЕКОМАСТИЯ:
- Дефицит тестостерона
- Врожденные дефекты
- Врожденная анорхия
- Синдром Клайнфелтера
- Резистентность к андрогенам (тестикулярная феминизация и синдром Рейфенштейна)
- Дефекты в синтезе тестостерона
- Вторичная тестикулярная недостаточность (вирусный орхит, травма, кастрация, неврологические и гранулематозные заболевания, почечная недостаточность).
- Повышенная продукция эстрогенов
- Повышенная тестикулярная продукция эстрогенов
- Опухоли яичек
- Бронхогенный рак и другие опухоли, продуцирующие хорионический гонадотропный гормон (ХГ)
- Истинный гермафродитизм
- Увеличение субстрата для экстрагландулярной ароматазы
- Заболевания надпочечников
- Заболевания печени
- Голодание
- Тиреотоксикоз
- Увеличение экстрагландулярной ароматазы
- 3. ГИНЕКОМАСТИЯ, ОБУСЛОВЛЕННАЯ ПРИЕМОМ ПРЕПАРАТОВ:
- Эстрогены и препараты действующие подобно эстрогену (диэтилстильбэстрол, эстрогенсодержащая косметика, контрацептивы, эстрогенсодержащая пища, фитоэстрогены).
- Препараты, усиливающие эндогенное образование эстрогенов (гонадотропин хорионический, кломифен).
- Препараты, угнетающие синтез тестостерона или его действие (кетоконазол, метронидазол, циметидин, этомидат, алкилирующие препараты, флутамид, спиронолактон).
- Препараты с неустановленным в отношении гинекомастии механизмом действия (изониазид, метилдопа, блокаторы кальциевых каналов, каптоприл, трициклические антидепрессанты, пеницилламин, диазепам, а также марихуана, героин и др.).
- 4. ИДИОПАТИЧЕСКАЯ ГИНЕКОМАСТИЯ
- У новорождённых физиологическая гинекомастия связана с влиянием материнских гормонов, проникающих через плаценту; проходит через несколько дней/недель. Во время полового созревания у мальчиков 12—15 лет вызвана повышенной секрецией женских половых гормонов. Старческая ги¬некомастия (после 65 лет) связана с уменьшением продукции мужских половых гормонов.
- Истинная гинекомастия. Повышение содержания женских половых гормонов - избыточная их продукция опухолями (яичка, печени, лёгких и др.); недостаточная переработка в печени (цирроз, хронический гепатит, другие заболевания печени); применение лекарственных средств, содержащих женские гормоны или обладающих гормоноподобным действием (наперстянка, анаболики, эстрогены), повышенная фукнция щитовидной железы, дефицит мужских половых гормонов (при генетических отклонениях, при травмах яичка, орхите, облучении, лекарственно-обусловленный - циметидин, спиронолактон, фуросемид, диазепам, противоопухолевые препараты, резерпин, верапамил, теофиллин)
- Причиной гинекомастии, развивающейся после голодания, считают возобновление секреции гормонов и уменьшение переработки гормонов печенью при голодании.
- Идиопатическая гинекомастия. В некоторых случаях причину выяснить не удаётся.
Клинические проявления гинекомастии
- Увеличение молочных желёз (или одной железы); возможно их уплотнение, реже — выделение секрета, покраснение кожи над железой. При узловой форме определяется более плотный участок с нечёткими контурами, как правило — одиночный.
- Подростковая гинекомастия появляется в возрасте 12—15 лет. Обычно имеет вид маленького плотного узелка, исчезающего в течение 1—2 лет. Возможны болезненность и выделение секрета из протоков молочной железы
- Признаки поражения печени (чаще алкогольного цирроза)
- Признаки заболевания щитовидной железы
- Проявления злокачественной опухоли, секретирующей гормоны (проявления зависят от вида опухоли)
Диагностика гинекомастии
- Тщательный сбор анамнеза заболевания;
- Осмотр хирурга, эндокринолога;
- Выполнение УЗИ молочных желез;
- При необходимости маммография и пункционная биопсия;
- Анализы крови на хориогонадотропин, тестостерон, эстрадиол, пролактин;
- Функциональные пробы печени;
- Другие исследования (рентгенография легких, ЭКГ, исследование щитовидной железы и т.д.).
Лечение гинекомастии
- Консервативное лечение,
- Хирургическое лечение.
Лечение гинекомастии состоит в устранении причины, которая к ней привела, а также устранение симптома - увеличения молочной железы. В целом лечение гинекомастии может быть: консервативным и хирургическим. Консервативное лечение предполагает назначение лекарственных средств, направленных на регуляцию баланса тестостерон/эстрогены.
- Отмена лекарственного средства, вызвавшего гинекомастию;
- Если гинекомастия возникла вследствие ожирения, показана диета, способствующая нормализации массы тела;
- При подростковой гинекомастии достаточно увеличения физической нагрузки;
- При узловых формах гинекомастии в зрелом возрасте предпочтительно хирургическое лечение;
- Консервативное лечение гинекомастии может быть эффективным в первые 4 месяца от начала заболевания. В промежуточную стадию развития заболевания (4-12 месяцев) консервативное лечение редко дает эффект, и оно неэффективно после года ее существования. Задача консервативного лечения заключается в сдвиге гормонального баланса в сторону повышения уровня мужских половых гормонов. Довольно эффективен в лечении гинекомастии даназол. Побочные эффекты, такие как повышение массы тела, угри, отеки, тошнота, мышечные спазмы ограничивают использование данного препарата;
- Хирургическое лечение гинекомастии назначается во всех случаях, когда консервативное лечение не показано или не дало эффекта. В подростковом возрасте хирургическое лечение назначается только через два года после развития заболевания, так как в этот период еще можно надеяться на самостоятельное выздоровление. При наличии очень выраженной гинекомастии даже в подростковом возрасте показано хирургическое лечение. Целью операции является восстановление нормального контура груди.
Прогноз при гинекомастии
Физиологическая гинекомастия проходит без лечения. Отмена препаратов, вызвавших гинекомастию, приводит к уменьшению размеров молочных желёз. В других случаях прогноз и исход зависят от причины заболевания. Диффузная гинекомастия не является фактором риска для развития рака.
